http://dpmmax.livejournal.com

Если нарушения ассоциативного процесса мышления касались того, КАК человек думает, то сейчас речь пойдёт о том, ЧТО он думает. Итак,

Патология суждений (содержания мышления)

Это навязчивые, сверхценные и бредовые идеи, если рассматривать их по степени усугубления. Как их различить?

Навязчивые идеи возникают непроизвольно, вопреки воле, дезорганизуют логический ход мышления. Важно: они воспринимаются пациентом как болезненные и к ним сохраняется критическое отношение, они НЕ определяют направленности деятельности этого человека, то есть не подчиняют её себе, хотя и дезорганизуют психическую деятельность в целом.

Основные отличительные черты навязчивых мыслей выделены С. А. Сухановым (1912) и В. П. Осиповым (1923).

1. Навязчивые мысли непроизвольно и даже вопреки воле возникают в сознании человека. Сознание при этом остается непомраченным, ясным.

2. Навязчивые мысли не находятся в видимой связи с содержанием мышления, они носят характер чего-то чуждого, постороннего мышлению больного.

3. Навязчивые мысли не могут быть устранены волевым усилием больного. Больной не в состоянии от них освободиться.

4. Навязчивые мысли возникают в теснейшей связи с эмоциональной сферой, сопровождаются депрессивными эмоциями, чувством тревоги.

5. Оставаясь чуждыми мышлению в целом, они не отражаются на интеллектуальном уровне больного, не приводят к нарушениям логического хода мышления (С. А. Суханов называл навязчивые мысли паразитарными), но их наличие сказывается на продуктивности мышления, умственной неработоспособности больного.

6. Болезненный характер навязчивых мыслей осознается больным, к ним существует критическое отношение.

Сверхценные идеи. Понятие сверхценных идей было выдвинуто С. Wernicke (1892). Они аффективно насыщены, занимают большое (непропорционально большое) место в сознании пациента, дезорганизуют его психологическую деятельность и подчиняют в значительной мере его поведение. Занимая промежуточное положение между навязчивыми и бредовыми идеями, в отличие от последних, всегда в основе своей имеют реальную (не фантастическую, не вымышленную) подоплёку, хотя критика к ним уже формальная либо вовсе отсутствует.

Бредовые идеи — болезненные, нелепые, непоколебимые суждения и умозаключения, не соответствующие объективной реальности, дезорганизующие психическую деятельность и подчиняющие себе поведение больного, не поддающиеся критике и коррекции.

Образно говоря, муж, страдающий навязчивыми идеями ревности, мучается вопросом — а не изменяет ли ему жена, но поскольку не может найти реальных тому подтверждений, мучается про себя. Муж со сверхценными идеями ревности убеждён в том, что жена ему неверна, может привести несколько вполне реальных, хотя и косвенных фактов, и немалую часть свободного времени посвящает детективной самодеятельности, отдавая себе отчёт в том, что, даже найдя оные, убивать никого не будет. Муж с бредовыми идеями ревности ни в чём не сомневается. Он ЗНАЕТ — любовник у неё мэр. Или сосед снизу. Или специально вызванный ею, ведьмой, инкуб. Поэтому доказательства можно даже не искать, но если кто-то ещё сомневается — то вот: цвет одежды, в которой она пошла на работу, духи, которые наверняка нравятся не только ей, окурок с её помадой, брошенный на нижний балкон, а также следы астрального присутствия. И эфирного, быстро испаряющегося, эякулята. А в случае парафренного бреда супруга и вовсе организатор, идейный вдохновитель и единственный волонтёр всегалактического борделя. И вообще, убью стерву-курву-лярву.

Теперь поподробнее.

Навязчивые явления можно поделить на идеаторные, фобические и двигательные Идеаторные, или обсессии — отвлечённые навязчивые мысли, навязчивые сомнения (выключила или не выключила плиту-воду-свет) и воспоминания, навязчивый счёт (а здесь девять ступенек, а за мной на остановке вошли пять человек, а на следующей восемь) и мысли, чаще всего хульные или кощунственные (а покойник-то лучше всех устроился, ему уже не жарко; а вон та девица в чёрном — ну так бы и...), навязчивое мудрствование (хотя бы с целью угадать, влияет ли настроение наблюдающего на то, жив или мёртв кот Шрёдингера).

Навязчивые страхи, или фобии:

Не удержусь, оглашу весь список (на самом деле, их ещё больше, но для общего представления хватит):

А

Прочие фобии

• Апопатофобия — страх заходить в уборные
• Викифобия — боязнь ссылаться на Википедию вследствие недоверия её источникам
• Гравидофобия — боязнь встречи с беременной; боязнь забеременеть
• Гедонофобия — боязнь удовольствий
• Гелленологофобия — боязнь сложной научной греческой терминологии
• Гелофобия — боязнь смеха
• Генуфобия — боязнь колен
• Гипнофобия — боязнь заснуть (страх умереть во сне)
• Гомофобия — собирательный термин, обозначающий не фобию в клиническом смысле, а негативное отношение к гомосексуальности или гомосексуальным людям
• Гопофобия — собирательный термин, обозначающий не фобию в клиническом смысле, а негативное отношение к гопникам
• Декстрофобия — боязнь предметов, расположенных справа от больного
• Дорофобия — боязнь получать или делать подарки
• Дромофобия — боязнь переходить улицу
• Копрофобия — боязнь дефекации
• Кейрофобия — боязнь парикмахеров, боязнь порезать клиента при бритье
• Кионофобия — боязнь снега
• Коулрофобия — боязнь клоунов
• Лаканофобия — боязнь овощей
• Милитарифобия — боязнь службы в армии
• Нефофобия — боязнь облаков
• Ойкофобия — фобия возвращения домой после выписки из психиатрической лечебницы
• Панофобия — боязнь всего, что может произойти
• Пеладофобия — боязнь лысых
• Пентерофобия — боязнь тёщи
• Погонофобия — страх перед бородами
• Папафобия — боязнь Папы Римского
• Сингенесофобия — боязнь родственников
• Тестофобия — боязнь экзаменов
• Хайрофобия — боязнь засмеяться в неподобающей обстановке (например, на похоронах)
• Циклофобия — боязнь велосипедистов, двухколесного транспорта

Двигательные (волевые) расстройства делятся на две категории:

Навязчивые влечения — желание совершать ненужные, асоциальные, порой опасные действия, что сопровождается внутренним дискомфортом, если не реализуется. Чаще всего они не реализуются, особенно те, что представляют опасность:

гомицидомания — навязчивое влечение к убийству, часто близкого человека; суицидомания — навязчивые стремления к самоубийству, копролалиомания — стремление всех вокруг отматерить как следует. Кстати, навязчивое желание шагнуть из окна или с балкона относится к этой же группе, оно практически никогда не реализуется.

Навязчивые действия — реализованные навязчивые влечения, нередко ритуальные (сделал — навязчивость прошла). Среди них аблютомания — навязчивое мытьё рук при мизофобии, бациллофобии. Встречаются и другие самостоятельные навязчивые действия: аутодепиляция — выдёргивание собственных волос (не путать с а) наведением красоты и б) аутодепиляцией сакрально-седалищной области, поскольку цели совершенно разные), онихофагия — обгрызание ногтей, заусенцев, навязчивые тики.

Сверхценные идеи — выделяют по содержанию дисморфофобические (мой нос — это шнобель, не грудь, а два прыщика, ноги как у потомственного кавалериста, а за авторство над формой ушей дерутся эльфы с Чебурашкой), ипохондрические (ой, где-то что-то хрустнуло, булькнуло, кувыкнулось и сопритюкнулось — не иначе, кирдык на подходе), изобретательства (не бозонный двигатель для летающих тарелок, что-то более приземлённое, вроде особого фасона головки заклёпки, но патентное бюро задолбает), реформаторства (поправки в закон о пенсии, предложения всевозможным партиям о смене устава, руководства и основной линии), сутяжничества (кверулянтства, в прокуратуре их творчество исчисляется томами и тоннами), эротические (начиная от желания осчастливить браком Мисс Мой Родной Город и заканчивая патологической убеждённостью в собственной неотразимости и сексуальном всемогуществе), сексуальной неполноценности (один я это делаю не по-людски и вообще такие, как у меня, хороши разве что оптом).

Следует отличать сверхценные идеи от доминантных, доминирующих — которые встречаются у психически здоровых людей и представляют собой преданность какому либо научному, культурному либо религиозному идеалу, идее, ради торжества которой человек готов пренебречь всем остальным (вспомните пламенных борцов во имя чего быто ни было). М. О. Гуревич (1949) доминирующие идеи не считал сверхценными в строгом понимании этого термина.