http://dpmmax.livejournal.com

Итак, симптомы расстройств психической деятельности. Те кирпичики, из которых складывается вся психопатология. Начнём по пунктам, в том же порядке, в котором приведены составляющие психической деятельности.

Симптомы нарушения сознания (наберитесь терпения, такие вкусности, как, например, кома или делирий, будут рассмотрены в разделе синдромов). Они ещё в 1911 году были чётко описаны Карлом Ясперсом. Это:

1. Нарушение ориентировки во времени, ситуации, пространстве, окружающих персонах и собственной личности. Попробуем немного раскрыть суть каждого из пунктов дезориентировки:

Во времени. Конечно, забыть, какое сейчас число или день недели случалось каждому из нас, особенно если работа или ситуация (отпуск, например) не предполагает необходимости за ними чётко следить. Другое время, если вы мучительно пытаетесь понять, какой же на дворе сезон или год. Или почему сейчас вечер, хотя только что было утро — хотя тут тоже могут быть варианты...

В ситуации. Сразу вспоминается дурачок, которому участники похоронной процессии навешали за пожелание — мол, таскать вам — не перетаскать. Иными словами, настораживает, если человек не в состоянии оценить, какого рода обстановка и отношения (хотя бы в общих чертах) складываются вокруг него: юбилей или поминки.

В пространстве. Конечно, никто не требует от вас знать чётко долготу, широту, высоту над уровнем моря и порядковый номер галактики, но город, район, а также дорогу домой (если только не был привезён с мешком на голове, но это уже проблемы иного рода) — следовало бы.

В окружающих персонах. Общее правило любвеобильных людей: если не помните, как зовут партнёра, зовите зайчиком, солнышком или лапулей — дольше проживёте. Хуже, если не удаётся идентифицировать, кто из окружающих брат, сестра, мать, отец (хитросплетения сюжетных линий оставьте героям индийского кино, это только у них такое в порядке вещей, и то — лишь в искусстве), вызывает много вопросов.

В собственной личности. В отличие от Ху Эм Ай, отлично сыгранного Джеки Чаном, пациент, действительно дезориентированный в собственной личности, вряд ли будет приставать к вам с проблемами самоидентификации. И вообще вряд ли поймёт хоть слово из обращённой к нему речи — отреагирует, как на звук, но не более. Обычно такое бывает при грубом расстройстве сознания.

Следует добавить, что приведённые пункты даны в такой последовательности не случайно. Они — некое подобие шкалы нарастания глубины и выраженности расстройства сознания: от дезориентации во времени, как наиболее лёгкой (если только промах не в полвека), до дезориентации в собственной личности, когда всё очень и очень плохо, и сама жизнь пациента под вопросом.

2. Отрешённость от окружающей действительности. Реальность сама по себе, пациент сам по себе. События и факты, внешние стимулы воспринимаются, словно обрывки разговоров с улицы — фрагментами, на самой грани восприятия, не в состоянии всерьёз и надолго привлечь к себе внимания, не говоря уже о чётком и целостном их осознании. Преобладает растерянность, нерешительность — как себя вести в ситуации, когда действительность машет ручкой? Недоумение, удивление: ой, а что это? А где это? Ох, ни фига себе!

3. Нарушения осмысления. Поскольку сознание и процесс мышления неразрывно связаны друг с другом, то любые нарушения сознания непременно найдут отражение в стройности мышления. Это и упрощение ассоциативного процесса (до сложных ли рядов, когда всё плохо!), и проблемы с абстрагированием, и нарушение последовательности — в той или иной мере, в зависимости от глубины расстройства.

4. Нарушения памяти, касающиеся самого периода расстройства сознания, или конградная амнезия. Могут быть как полными, когда из памяти выпадает весь болезненный промежуток, так и частичными, когда кое-что из воспоминаний всё же остаётся. По этой причине некоторая часть алкоголиков, перенесших делирий, божится, что больше — ни-ни! А мы делаем вид, что верим.

Гипопрозексия (hypoprosexia; от hypo- и греч. Prosexis — внимание), её представляют следующие виды:

Истощаемость — уменьшение интенсивности внимания через некоторый отрезок времени, при этом активное внимание быстро себя исчерпывает, сменяясь пассивным. Это как если спринтера заставить рвануть на марафонскую дистанцию. Легче пристрелить из соображений гуманности к исходу первого километра.

Рассеянность внимания — это когда страдает способность длительно сохранять его целенаправленность, способность фиксировать его на заданном объекте; при этом снижается общий объём внимания. Это всё равно что пытаться собрать себя в кучу после суток напряжённой работы.

Отвлекаемость — чрезвычайная подвижность, быстрая смена направленности, сосредоточенности, интенсивности внимания, при уменьшении его глубины. Оно словно порхает с цветка на цветок. Или с кувшинки на кувшинку. Или шарахается по предоставленному объёму в броуновском движении, как толпа школьников на перемене.

Гиперпрозексия

(hyperprosexia; Гипер- + греч. prosexis внимание)

патологически усиленная концентрация внимания на отдельных предметах, явлениях, мыслях или ощущениях, при этом усилено преимущественно пассивное, непроизвольное внимание. Часто эта концентрация односторонняя, направленная на то, что беспокоит пациента больше всего — его недомогания, страхи, идеи. Нередко сопровождается таким явлением, как

Тугоподвижность — это когда внимание инертно, прилипчиво, фиксировано, при этом его сложно перенаправить с одного объекта на другой. Оно напоминает авианосец: колоссальный тоннаж, умопомрачительное вооружение, но начать уворачиваться от берегового маяка с одним смотрителем и канарейкой лучше заранее.

Парапрозексия (пара- в данном случае означает не просто около, а скорее мимо) — извращение внимания. Не в том смысле, что оно фиксировано на болезненных переживаниях, а в том, что имеется несоответствие ожидания результату. Каким образом? Это когда человек так напряжённо и трепетно ждёт какого-то события, что, когда оно происходит, он уже просто не в состоянии его заметить. Это всё равно что убеждать себя не прозевать приближение поезда и в итоге проделать увлекательный тормозной путь, равномерно распределяясь по ландшафту.

Апрозексия — это когда внимание выключено полностью — как активное, так и пассивное, и привлечь его не представляется возможным. Как правило, в этом случае всё серьёзно, если только перед вами не гуру в состоянии самадхи. Впрочем, у него тоже всё серьёзно, но по другой причине.

Как правило, расстройства внимания не встречаются изолированно. Они входят в симптомокомплекс самой разнообразной психопатологии.